![zdravá noha a kŕčové žily na nohe](/images/článok/1333/zdravá%20noha%20a%20kŕčové%20žily%20na%20nohe.jpg)
Kŕčové žily dolných končatín sú oprávnene považované za najčastejšiu patológiu periférnych ciev, patria medzi desať najlepších takzvaných civilizačných chorôb. Podľa epidemiologických štúdií sa žilová nedostatočnosť vyskytuje u 80% ľudí v produktívnom veku. Kŕčové žily na nohách vo väčšine prípadov nespôsobujú vážne utrpenie a niekedy prechádzajú vôbec bez povšimnutia, nevyžadujú žiadnu liečbu. Napriek tomu existujú situácie, keď stojí za to, bez odkladu, konzultovať špecialistu, podstúpiť vhodnú terapiu. Aké sú liečby kŕčových žíl dolných končatín? Aké sú ich výhody a nevýhody?
Spôsoby, ako sa zbaviť choroby
Tisíce ľudí si každoročne kladú otázku: ako sa zbaviť „škaredých uzlov" alebo „cievnej sieťky" na nohách? Mediálne portály sú plné inzerátov na verejné a súkromné kliniky, ktoré liečia kŕčové žily dolných končatín. Ponúkajú „jedinečné", „zaručené", „bezbolestné" alebo „úplne bezpečné" spôsoby, ako sa tohto neduhu zbaviť. Niekedy je ťažké porozumieť tejto reklame, odpovedať na otázku, ktorá možnosť liečby je najvhodnejšia. Ak osoba, ktorá sa rozhodla zaobchádzať so svojimi rozšírenými cievami a nie je si istý bezpečnosťou alebo účinnosťou tejto alebo tej metódy liečby, je pre neho najlepšou možnosťou kontaktovať niekoľko kliník a získať kvalifikovanú radu najmenej od dvoch profesionálov. .
Existuje niekoľko dôvodov, prečo nútiť pacienta s kŕčovými žilami konzultovať s lekárom:
- kozmetické úvahy;
- príznaky nepohodlia;
- komplikácie ochorenia (napríklad vredy, krvácanie alebo tromboflebitída);
- strach o svoje zdravie (ako sa choroba bude správať v budúcnosti, ak nebude liečená).
Pre lekára je niekedy ťažké vedieť, čo pacient chce. Preto je počas konzultácie dôležité nájsť vzájomné porozumenie s lekárom, správne sprostredkovať hlavný dôvod jeho kontaktovania. Pomerne často pacienti jednoducho potrebujú ubezpečenie, že ich rozšírené žily im nijako neublížia a v budúcnosti to pravdepodobne neurobia.
Ak je potrebná terapia, lekár často odporúča absolvovať samoliečbu doma do 6 mesiacov, ktorá zahŕňa:
- používanie kompresného pančuchového tovaru;
- vykonávať pravidelné cvičenia;
- vyhnúť sa „dlhým prestojom" - vylúčte dlhý pobyt v sede alebo v stoji;
- v pokoji (v horizontálnej polohe) zdvihnite „kompromitovanú" končatinu nad úroveň srdca.
Ak po druhej konzultácii pacient nie je spokojný s výsledkom, lekár môže odporučiť konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu kŕčových žíl dolných končatín.
Možnosti liečby patológie dolných končatín
Na boj proti kŕčovým žilám na nohách sa používa konzervatívna liečba (kompresná a farmakologická terapia, úprava životného štýlu), chirurgické zákroky, vonkajšie a vnútorné laserové ožarovanie, rádiofrekvenčná ablácia, injekčná skleroterapia. Voľba tejto alebo tej možnosti závisí od preferencií pacienta. Ovplyvňujú ho aj finančné možnosti pacienta, kvalifikácia lekárov a vybavenie zdravotníckeho zariadenia. Napriek tomu, ktorý spôsob liečby kŕčových žíl dolných končatín bude použitý v každom konkrétnom prípade, závisí vo veľkej miere od samotnej choroby: aké symptómy sú prítomné, stupeň venóznej insuficiencie a ďalšie charakteristiky vaskulárnych lézií.
Metódy konzervatívnej terapie
Konzervatívna liečba je spravidla komplexná a zahŕňa niekoľko zložiek.
Zmena životného štýlu, ktorá zahŕňa komplex opatrení zameraných na prevenciu stagnácie krvi v žilách. Ako viete, predĺžená poloha v sede alebo v sede vyrovnáva činnosť žilovo-svalovej pumpy (sval gastrocnemius), čo prispieva k stagnácii. Preto sa pacientom odporúča pravidelná chôdza, pravidelne zdvíhajú nohy nad úroveň srdca v polohe na bruchu. Mali by ste tiež venovať pozornosť rôznym diétam-bez soli, s nízkym obsahom kalórií. Umožnia vám upraviť telesnú hmotnosť, nahradiť sezónny nedostatok vitamínov. Je potrebné konzumovať potraviny s vysokým obsahom bioflavonoidov (látky, ktoré pomáhajú posilniť stenu cievy).
Ľudia s kŕčovými žilami by sa mali vyhýbať prehrievaniu nôh, nemali by navštevovať kúpele a sauny a pokiaľ je to možné, nemali by používať vyhrievané podlahy.
Kompresný pančuchový tovar zlepšuje žilovú hemodynamiku, čo vedie k vymiznutiu mnohých prejavov ochorenia. Nevýhody tejto metódy:
- obmedzené používanie v čase (neexistuje možnosť neustále nosiť kompresné pančuchy a ponožky);
- vzhľad nepohodlia s konštantným stláčaním, to je obzvlášť často pozorované v lete, keď sa príznaky kŕčových žíl najviac "prejavujú".
Lekáreň spravidla ponúka kompresný pančuchový tovar iba od jedného výrobcu. Existuje však mnoho rôznych značiek, z ktorých každá môže v rôznej miere uspokojiť potreby pacienta.
Medikamentózna liečba môže odstrániť symptómy ochorenia alebo obmedziť ich prejav, je zameraná na prevenciu a boj s jeho komplikáciami a môže zvýšiť účinnosť kompresívnej terapie. Farmakológia pomáha vyrovnať sa s vedľajšími účinkami, ktoré sa vyskytujú po skleroterapii alebo flebektómii.
Moderná liečba kŕčových žíl dolných končatín nie je úplná bez použitia venotoník (fleboprotektorov), liekov, ktoré môžu zlepšiť symptómy, posilniť žilovú stenu. Sú považované za základné látky farmakoterapie. Tie obsahujú:
- Extrakt z pagaštanu konského a tiamín (vitamín B1) sú súčasťou liekov používaných na liečbu bolesti a ťažkosti v nohách, edémov pozorovaných pri chronickej žilovej nedostatočnosti. Prostriedky preukázali svoju účinnosť v klinických štúdiách. Existujú dávkové formy: perorálny roztok (10-15 kvapiek 3-krát denne) a tabletová forma (zvyčajne sa užíva po jedle 1 tableta 3-krát denne).
- Mäsiarska metla (mäsiarska metla) sa používa ako prídavná látka v potravinách. Pomáha zmierniť prekrvenie žíl. Verí sa, že je účinný proti pavúkovým žilám. Klinické údaje potvrdzujúce jeho bezpečnosť a účinnosť však neboli vykonané.
- Deproteinizovaný hemoderivát krvi mladých teliat je súčasťou obľúbených liekov, ktoré sú vynikajúcimi fleboprotektormi, majú dobrý terapeutický účinok na kŕčové žily dolných končatín.
V kurzoch je spravidla predpísaný venotonik. Trvanie kurzu závisí od dynamiky zlepšenia symptómov, trvania dosiahnutej remisie. Lekár preto môže príjem lieku meniť od 3 do 6 mesiacov alebo viac.
Tiež sa široko používajú masti a gély (topické lieky). Liečebný režim pre kŕčové žily dolných končatín zvolí lekár v závislosti od stavu a priebehu ochorenia. Terapeutický účinok týchto lokálnych liekov sa realizuje prostredníctvom dvoch mechanizmov: rušivého a skutočne terapeutického. V prvom prípade dochádza k odparovaniu alkoholovej bázy alebo éterických olejov obsiahnutých v géli, čo vedie k zníženiu teploty pokožky a zlepšuje symptómy ochorenia. V dôsledku druhého liečivá látka preniknutá cez kožu priamo do žily začne uplatňovať svoj terapeutický účinok.
Masti a gély používané na kŕčové žily na nohách sú klasifikované podľa hlavnej účinnej látky, ktorú obsahujú. Zahŕňajú tieto liečivé látky:
- Fleboprotektory (zvyčajne rutín, ako aj rastlinné látky posilňujúce cievnu stenu).
- Na zmiernenie bolesti sa zvyčajne používajú nesteroidné protizápalové lieky.
- Na alergickú dermatitídu, ktorá sa môže vyskytnúť ako komplikácia venóznej insuficiencie, sa používajú lokálne kortikosteroidy.
- Blokátory receptorov histamínu H1 sú predpísané namiesto kortikosteroidov, ak sú tieto kontraindikované.
- Proteolytické enzýmy sú schopné účinne vyčistiť trofický vred (komplikácie ďalekosiahlych kŕčových žíl na nohách).
- Ionizované striebro je účinné antiseptikum, perfektne čistí a vysušuje ranu, preto je nepostrádateľným prostriedkom na liečbu infikovaného trofického vredu.
- Antibiotiká sa používajú lokálne na infekciu komplikácií kŕčových žíl (tromboflebitída, dermatitída).
- Rehydratačné prípravky a dermatoprotektory chránia pokožku pred vonkajšími vplyvmi, zlepšujú jej pružnosť. Obvykle sú predpísané pre atrofické zmeny pokožky (keď sa kompresné pančuchy používajú dlho).
- Heparín, okrem antitrombotickej aktivity (zabraňuje tvorbe krvných zrazenín), má protizápalový účinok, je schopný zmierniť bolesť.
Chirurgia
Hlavným cieľom chirurgickej liečby je odstrániť patologický mechanizmus, ktorý viedol k vzniku ochorenia - venózny reflex, ako aj odstrániť jeho hlavný prejav - kŕčové žily. Chirurgická liečba je indikovaná: u pacientov s bolestivými bolesťami a neustálou únavou v nohách, pri edémoch, chronickej žilovej nedostatočnosti, kozmetických problémoch, včasnej hyperpigmentácii (nadmerné ukladanie pigmentu v koži), vonkajšom krvácaní, ako aj pri povrchovej tromboflebitíde postupuje v prítomnosti trofických vredov, ktoré sa nedajú liečiť konzervatívnymi metódami.
V súčasnosti sú najobľúbenejšie tri typy operácií:
- sapheno-femorálna ligácia (ligácia a odstránenie horného úseku veľkej safénovej žily);
- prúžkovanie veľkej safény:
- tradičná alebo Bebkokkova operácia, pri ktorej sa do lúmenu veľkej saphenóznej žily zavedie špeciálna sonda (predbežne sa urobia dva rezy: jeden v oblasti slabín, druhý v úrovni hornej tretiny nohy) a prebieha pozdĺž jeho po celej dĺžke, potom sa odstráni spolu s kŕčovou žilou;
- cryostripping, operácia, ktorá je takmer podobná predchádzajúcej, ale líši sa v tom, že sonda je ochladená na -85 ° C, v dôsledku čoho žila priľne k sonde, čo umožňuje jej menej traumatické odstránenie;
- Flebektómia je postup na odstránenie kŕčových žíl niekoľkými malými, 2-3 mm rezmi na koži.
Vyššie uvedené chirurgické zákroky pomáhajú zlepšiť kvalitu života pacienta; ich terapeutická a ekonomická účinnosť bola preukázaná v klinických skúškach. Obvykle sa vykonávajú v celkovej anestézii, ale väčšina pacientov je prepustená v deň operácie. Úplné zotavenie, návrat k bežnej dennej aktivite zvyčajne trvá 2 až 3 týždne. Možné sú komplikácie, ktoré sú častejšie u pacientov s pokročilými kŕčovými žilami. Počas operácie môžu byť poškodené nervy nachádzajúce sa v podkožnom tkanive, preto je po chirurgickej manipulácii niekedy pozorovaná dočasná alebo dokonca trvalá necitlivosť niektorých častí nôh, čo však nevedie k vážnemu postihnutiu.
Nové ošetrenia
Hlavným cieľom používania nových liečebných metód je minimalizácia traumy tkaniva, ktorá sa pozoruje počas chirurgických zákrokov, čo umožňuje pacientovi rýchlejšie sa zotaviť. Začali sa široko používať začiatkom roku 2000.
Intravenózna ablácia (RF a laser)
Rádiofrekvencia a laserová ablácia sú metódy liečenia kŕčových žíl na nohách „utesnením" veľkej saphenóznej žily (alebo malej) vysokou teplotou, čo vedie k regresii rozšírených ciev (ich steny sa lepia). Napriek tomu, že tieto možnosti nezahŕňajú chirurgické zákroky, je celkom bežné uchýliť sa k ďalšej flebektómii a skleroterapii. Oba spôsoby zahŕňajú:
- Zavádzanie katétra do veľkej saphenóznej žily malým rezom v hornej tretine nohy a jeho zavedenie do safenofemorálneho spojenia pod vedením ultrazvuku. V oblasti slabín nie je urobený rez.
- Vykonanie v lokálnej anestézii (anestetikum sa rozsiahle infiltruje do podkožného tkaniva stehna). Ak sa má súčasne vykonať veľký počet miniflebektómií, môže byť potrebná dodatočná celková anestézia.
- Potreba používať obväzy alebo pančuchy po procedúre dva týždne.
- Závislosť ich výsledku na anatómii saphenóznych žíl u pacienta je pozitívna v prítomnosti priamych čiar, pochybné, keď sú cievy kľukaté.
Použitie intravenóznej ablácie, ktoré bolo v posledných desiatich rokoch široko používané, nepreukázalo významné rozdiely v jeho účinnosti v porovnaní s chirurgickým zákrokom.
Hlavnou výhodou tejto techniky je rýchle zotavenie po zákroku, ktoré je spojené s menšou pravdepodobnosťou infekcie rany a výskytu hematómu.
Napriek tomu sú pre tento postup typické komplikácie: popáleniny kože, dočasné parestézie, hlboká žilová trombóza (vyskytuje sa u menej ako 1% pacientov).
Jednoduchá skleroterapia
Tento spôsob liečby, vzhľadom na jednoduchosť implementácie a nízke traumy, v súčasnosti používa mnoho kliník. Jeho podstata spočíva v tom, že sklerotizujúca látka sa vstrekuje do kŕčovej žily, látky, ktorá lepí jej steny, prietok krvi sa presúva do zdravých ciev. Skleroterapia sa často kombinuje s klasickými operáciami a v prípade telangiektázie a pavúkových žíl sa používa ako jediná metóda terapie.
Kontraindikácie:
- tehotenstvo,
- obdobie dojčenia,
- dermatitída,
- tromboflebitída.
Skleroterapia poskytuje celkom prijateľné výsledky, ktoré uspokojujú mnohých pacientov.
Penová skleroterapia
Na rozdiel od jednoduchej skleroterapie je pena sklerotizujúca látka vstreknutá do žily po zmiešaní s plynom (zvyčajne vzduchom). V dôsledku toho sa získa pena, ktorá sa šíri cez žilu, vytláča z nej krv a spôsobuje kŕč cievy. Manipulácia sa zvyčajne vykonáva pod vedením duplexného ultrazvukového skenovania.
Okrem jednoduchej penovej skleroterapie je potrebné po manipulácii 14 dní nosiť aj kompresný pančuchový tovar.
Obnova po zákroku je rýchlejšia, ako keby bola vykonaná klasická operácia. Strednodobé výsledky liečby (pravdepodobnosť opakovania refluxu) penovej skleroterapie sú však o niečo horšie ako pri chirurgickom výkone.
![penová skleroterapia na kŕčové žily](/images/článok/1333/penová%20skleroterapia%20na%20kŕčové%20žily.png)
Liečba "mikrovarikózy": telangiektázia, pavúčie žily
Liečba pavúčích žíl sa takmer vždy vykonáva iba z kozmetických dôvodov, aj keď niekedy môžu spôsobiť horúci, pulzujúci pocit, čo naznačuje prítomnosť refluxu. Obvykle sa používajú dva druhy terapie:
- Mikrokleroterapia - zavedenie sklerotizujúcej látky pomocou tenkej ihly. Obvykle je sklerotizovaných niekoľko pavúčích žíl súčasne. Na 1 až 2 dni sa aplikuje kompresný obväz alebo pančucha. Ak sa počas injekcie skleróza dostane mimo cievu, môže sa v tejto oblasti vyvinúť ulcerácia, ktorá sa pomaly hojí, po ktorej zostane jazva. To sa stáva zriedka za predpokladu, že „ak sa lekárovi počas operácie ruky netrasú". Je tiež možná hyperpigmentácia v mieste vpichu (stmavnutie pokožky).
- Laserová ablácia. Metóda funguje dobre na liečbu telangiektázií (intradermálny vaskulárny rast, ktorý vyzerá ako materské znamienko).
Existuje mnoho účinných spôsobov, ako sa zbaviť kŕčových žíl dolných končatín, ktoré ponúka tradičná medicína. Voľba možnosti liečby závisí vo veľkej miere od rozhodnutia samotného pacienta. Nechoďte okamžite "pod nôž", v arzenáli lekárov existujú účinné možnosti konzervatívnej terapie. Podľa lekárov dnes nie je možné úplne vyliečiť túto chorobu, ale je celkom v moci modernej medicíny zachrániť pacienta pred prejavmi choroby čo najviac a zabrániť jeho ďalšiemu postupu.